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BIOMÉCANIQUE DES ARTICULATIONS TEMPORO-MANDIBULAIRES
NORMALE
A - Mouvements symétriques.
Les condyles mandibulaires effectuent un déplacement synchrone et de même amplitude au cours du mouvement de la mandibule. Ces mouvements sont :
Ouverture de la bouche
Fermeture de la bouche
Propulsion de la mandibule
Rétrusion (recul volontaire de la mandibule, mouvement d'amplitude très réduite).
B - Mouvements asymétriques.
-
Les déplacements latéraux de la mandibule appelés mouvements de diduction.
ANORMALE
La biomécanique anormale de la mandibule s'exprime par la déviation latérale de la pointe du menton par rapport à la pointe du nez au cours du mouvement de l'ouverture de la bouche.
Ouverture normale rectiligne de la bouche (normale) et déviation droite de la pointe mentonnière au cours du mouvement d'ouverture de la bouche (anormale).
L'ÉQUILIBRE DE LA MANDIBULE
Il est tributaire des quatre éléments que nous avons déjà cités :
-
La posture,
-
La déglutition salivaire donc de la langue
-
L'occlusion dentaire,
-
L'architecture crânio-faciale.
La mandibule par ses articulations temporo-mandibulaires sont au centre d'un système qui se compose de 4 éléments :
Les articulations au centre d'un système complexe (J.M. Landouzy)
BIOMÉCANIQUE PERTURBÉE
La biomécanique anormale des articulations commence dès que l'ouverture buccale perd son chemin rectiligne. Les muscles masséters et temporal présentent un spasme permanent bilatéral adaptatif d'une cause de déséquilibre qui peut être :
-
Posturale : suite d'une chute ou d'un accident mécanique du rachis (lumbago, torticolis)
-
Déglutition : mise en place d'une déglutition avec interposition de la langue entre les dents pour s'adapter à des douleurs de la bouche ou de la langue (aphtes, herpès, infections etc.)
-
Occlusale par une intervention sur les dents (soins, extractions, prothèses etc.)
-
Architecture crânio-faciale : après une intervention orthognatique qui a modifié la position des os de la face et les rapports inter dentaires.
LA BIOMÉCANIQUE PERTURBÉE PROVOQUE LA LUXATION DISCALE
Si les articulations gardent leurs mouvements symétriques normaux (ouverture et fermeture de la bouche, propulsion de la mandibule) les disques articulaires accompagnent leurs condyles de manière harmonieuse.
L'asymétrie des déplacements des condyles se marque par la déviation de la mandibule au cours du mouvement d'ouverture de la bouche. Il est anormal de dire que la désocclusion dentaire élimine l'influence des dents sur la dysfonction. Si tel était le cas la mandibule ne dévierait pas en fin d'ouverture buccale.
La pointe mentonnière dévie d'un côté. Il y a donc, de ce côté, un déplacement antérieur moindre du condyle et de son disque tandis que de l'autre côté le déplacement du condyle et de son disque est plus important.
Nous disons que nous sommes en présence
-
d'une articulation hypo mobile du côté où la mandibule dévie à l'ouverture (le condyle effectue une course moins longue)
-
et une articulation hyper mobile (du côté opposé à la déviation de la mandibule à l'ouverture).
C'est du côté hyper mobile que la luxation discale apparaîtra puisque c'est de ce côté que le disque sera le plus tracté vers l'avant.
Le disque n'est jamais la cause de la pathologie mais il est, comme le dit Jean Delaire, la victime de la perturbation de la biomécanique et de la traction permanente qu'il subit par le muscle ptérygoïdien.
Le claquement articulaire se produit au moment où le condyle vient retrouver son disque luxé vers l'avant.